在线客服
热线电话
  • 0371-65907707

河南省劳动和社会保障平台

HeNanShengLaoDongHeSheHuiBaoZhangPingTai

【重要】职工医保迎4大变化!

作者:河南省劳动和社会保障学会 发布时间:2021年04月14日15:19:56 54975次浏览
分享到
【重要】职工医保迎4大变化!

2021年四月七日国务院召开了常务会议,明确要建立全职工基本的医疗门诊共济保障机制的措施,使得个人账户资金使用范围扩大,减轻了老百姓看病的负担。

我国新的医疗改革建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医疗保障网,对减轻老百姓的医疗负担、缓解就医贵做出了重要的作用。近年来,将更多的一些慢性病的患者,如高血压、糖尿病等逐渐纳入了医保的报销范围。更进一步的深化医疗改革,增强基本医疗保险互助共济的功能,也将更多的门诊作为报销,减轻患者的经济压力。

1.慢性病、常见病门诊可报销

明确指出,将逐步对一些健康损害大、费用贵的一些门诊慢性病和一些常见、多发的病纳入普通门诊的统筹基金。政策的范围支付比例从50%起步,适当向一些退休人员去报销,随着承受能力进一步加强而提高水平。

我国的现阶段制度主要以保证住院为主,为了提高相应的保障住院待遇,2019年职工医保的范围报销比例高达80%以上,但是目前的门诊就医仍然相对少。且一些门诊的费用并不比住院的费用低。如一些肿瘤、器官、白血病等,所花费的要比住院更高。

即便是一些门诊的慢性病,虽然每次的门诊费用不高,但是耐不住长期的服用,负担较重。

将更多的门诊费用纳入基金,保障更多的职工减轻负担。

2.改进个人账户计入办法

在职职工个人缴费仍然计入本人的个人账户,单位缴费全部都纳入统筹基金;退休的人员个人账户由基金按照定额进行纳入,逐渐调整到统筹地区的当年基本养老金的平均水平的2%左右。

目前的一些职工医保个人账户中的一些资金大致分为两个部分:一是职工的个人缴纳的费用,一般是每个月的工资2%,计入个人账户;另一部分的是运用单位的缴纳医保的费率30%,进入职工个人账户。个人改革后,缴费的仍然进入个人内,但是单位缴纳的不再划入个人的账户,全部计入统筹基金内。

以此来看,门诊的资金来自于减少单位划入个人的部分,不新增单位和个人的缴费数额。

记目前我国单位缴费的平均费率为职工工资总额的7.58%,其30%也就是约职工工资总额的2%,将不纳入个人账户。通过优化个人账户的结构,增强做大统筹基金,同步扩大基金的保障范围,把门诊小病纳入到保障范围。

改变后,也就是当前的划入个人的账户的钱将逐渐减少。这是通过将个人的转化为门诊费用的保障机制,这样看来,门诊的费用不再仅限于个人的资金,保障的能力和水平将显著提高。

3.医保个人账户可支付家人就医费用

增加使用的范围,允许家庭成员共同使用,可用以支付在一些定点的医疗机构进行就医,以及在定点的药店购买药品、医疗器械或者耗材由个人承担的部分,为家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

新增加后,个人账户的适用范围将进一步增加,既可以使用在职工的定点医疗机构或定点的零售药店发生费用,也可以用作职工的本人、配偶、父母、子女等发生由个人承担的医疗费用。以及在定点零售药店买药、耗材等个人负担的费用。

未来有可能做的趋势是,配偶、子女、父母等参加城乡居民基本医疗保险等个人缴费,将来也可以走职工个人账户去支付。

但个人的账户是不能用于公共、体育健身、养生等消费等不属于基本医疗保障范围的其他支出。亲属的人参加城乡居民的个人缴费,也可以走职工账户支付。

4.加强医保基金监督管理

会议明确,加强医保基金的监管力度,完善一些制度,严查虚假的住院。欺诈骗保等违法违规行为,完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

各级政府可设置三年左右的过渡期,逐步有序的实现改革的目标。完善城乡居民基本医保的门诊统筹并逐步提高保障水平。

来源:工人日报 记者李丹青,新华社


河南省劳动和社会保障学会

20210414152052_46830.jpg

上一条:河南省人力资源和社会保障厅关于发布2021年第一批拖欠农民工工资“黑名单”的公告 下一条:【实用干货】工作未签劳动合同,离职可以申请什么补偿?